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  • 医保部门将开展飞行检查

    2019年02月27日 17:39 来源:中国新闻网

      国家医疗保障局昨天发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》。对于骗保行为,医保局将加大打击力度,巩固高?#22266;?#21183;。医保部门将建立飞行检查工作机制,并通过智能监控等手段,实现医疗费用100%初审;建立定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,推动骗保行为纳入国家信用管理体系。

      《通知》要求,各统筹地区要整合各方资源,集中专门力量,创新工作方式,逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。要综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式,将医疗保障基金支付全部纳入“事后审查”?#27573;В?#24182;加快向“事中拦截”和“事前提醒”延伸。省级医保部门要加?#31354;?#20307;谋划、统筹协调和督促检查,及时对统筹地区定点医药机构进行抽查,抽查比例不低于10%。

      在全面检查的基础上,2019年将开展打击欺诈骗保专项治理。各省份将在2018年打击欺诈骗保专项行动工作基础上,结?#31995;?#26041;实际,针对薄弱?#26041;冢?#30830;定1至2个专项治理重点,集中力量予以严厉打击。3月底前,研究制订全省统一的专项治理工作方案,并报国家医疗保障局备案;4至8月,各统筹地区开展专项治理自查工作;9至10月,省级医保部门开展抽查复查,并于11月底前向国家医疗保障局报送专项治理工作总结。

      针对定点医疗机构,将进一步按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标?#38469;?#36153;、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院,串换药品、耗材和诊疗项?#24247;?#34892;为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人?#20445;?#37325;点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用?#32422;?#20869;部人员“监守自盗?#34180;ⅰ?#20869;外勾结”等行为。各地将制订出台举报奖励具体实施细则,依法保护举报人合法权益,不泄露举报人相关信息。

      另外,还将全面开展智能监控工作,力争2019年底前部?#20013;?#24687;化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。

      医保部门将采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,通过智能监控等手段,实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审,住院费用抽查复审比例不低于5%。

      《通知》还提出,要结合?#38386;?#20307;?#21040;?#35774;试点,探索建立?#29616;?#36829;规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度。探索完善“黑名单”向社会公开的方式方法。积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。(来源:北京晚报 记者:代丽丽)

    编辑:刘文曦

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